В исследовании участвовало 90 человек в возрасте от 23 до 47 лет с проявлениями повышенной чувствительности зубов в анамнезе и с нарушениями целостности эмали зубов.

Все обследуемые, в зависимости от используемого препарата, образовали три равные группы:

1. Группа 1 — реминерализующий гель R.O.C.S. Medical Minerals. Аппликация геля проводилась однократно в день по 30 минут курсом 30 дней при помощи стандартных полиуретановых кап.
2. Группа 2 — аппликация геля R.O.C.S. Medical Sensitive в течение 3-х дней, затем в течение 14-ти дней аппликация геля R.O.C.S.® Medical Minerals.
3. Группа 3 — аппликация геля Topex (Sultan Healthcare, США) на основе фторида (2% нейтральный фтористый натрий) проводилась на клиническом приеме, согласно рекомендациям производителя.

Уровень гиперчувствительности дентина определяется аппаратным методом (прибор YeapleProbes) и субъективно (шкала Шиффа). Цвет зубов определяли с помощью спектрофотометра VITA Easyshade Compact (VITAZahnfabrik, Германия). Показатели регистрировались в начале исследования, через 1 и 4 недели. Определение цвета зубов с помощью спектрофотометра VITA Easyshade Compact (VITA Zahnfabrik, Германия) проводилось только до и после исследования.

Рис. 1. Субъективная оценка по шкале Шиффа

Рис. 2. Болевой порог на основании аппаратного метода регистрации

Рис. 3. Средние показатели цвета зубов на основании показаний спекрофотометра

Применение геля R.O.C.S. Medical Minerals позволяет не только в кратчайшие сроки снизить чувствительность зубов, но также улучшить из цвет.

Наблюдения были проведены с участием 57 пациентов без выраженной сопутствующей патологии в возрасте 10-30 лет, которые разделились на 4 группы в зависимости от поставленного диагноза:

1. 15 пациентов с кариесом на стадии меловидного пятна;
2. 19 пациентов с пятнистой формой системной гипоплазии;
3. 10 пациентов молодого возраста с выраженной гиперестезией зубов при отсутствии видимых поражений;
4. 13 пациентов с гиперестезией зубов, обусловленной наличием клиновидных дефектов, патологической стираемости, эрозий эмали

До начала исследования всем пациентам была проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиене. В последующие посещения перед нанесением «R.O.C.S Medical Minerals» проводилась контролируемая чистка зубов.

Во избежание появления ошибочных данных (по причине нарушения пациентами рекомендованного режима) и стандартизации условий эксперимента, аппликации геля производили в условиях стоматологической клиники под наблюдением медицинского персонала с применением индивидуальной каппы. Продолжительность каждой процедуры составляла 15 минут, по завершении аппликации пациенты сплевывали остатки геля, не ополаскивая полость рта. Пациентам рекомендовали отказаться от приема пищи и напитков в течение часа.

Во всех наблюдаемых группах был получен выраженный клинический результат. Эффект реминерализации наблюдался как при кариесе, так и при наличии некариозных поражений (Рис.1,2).

Рис. 1. При начальном кариесе (окрашивание 2%-м раствором метиленового синего)

Рис. 2. При пятнистой (меловидной) форме гипоплазии эмали (окрашивание 5%-м спиртовым раствором йода)

Уже после второй процедуры 82% пациентов с повышенной чувствительностью (3 группа) отметили снижение болевой реакции на раздражители. Среди пациентов 4-й группы быстрое снижение интенсивности болевых явлений отметило 93%.

При использовании геля «R.O.C.S Medical Minerals» через 8-10 аппликаций все пациенты отметили осветление зубов, появление блеска.

• Реминерализующий гель R.O.C.S Medical Minerals эффективен как при начальных формах кариеса, так и при некариозных поражениях зубов: 15 процедур аппликации геля позволяют добиться минерализации меловидных пятен гипоплазии и полного исчезновения меловидных пятен в 80% случаев начального кариеса.
• Интенсивность болевых ощущений при гиперестезии зубов снижается после двух 15-минутных аппликаций геля у большинства пациентов.
• Все участники исследование отметили заметное улучшение внешнего вида зубов: осветление и появление блеска.

Стоматологическое обследование полости рта у 51 мальчика, из которых 30 соматически здоровых детей и 21 – больных гемофилией, показало, что все пациенты, страдающие гемофилией, исходно имели кариес зубов. Распространенность кариеса зубов у пациентов контрольной группы составила 89,4%.

Учитывая разную степень активности кариозного процесса при легкой и тяжелых формах гемофилии, больные были разделены на две группы:

1. Первая группа (I): 10 больных с легкой степенью тяжести гемофилии, компенсированным кариесом;
2. Вторая группа (II): 11 больных с тяжелой и крайне тяжелой формами гемофилии и декомпенсированной формой кариеса;
3. Контрольная группа: 30 соматически здоровых мальчиков, идентичных по возрасту с группами детей, больных гемофилией, из которых 15 имели компенсированную форму кариеса (K1) и 15 – декомпенсированную (K2).

Аппликации геля «R.O.C.S. Medical Minerals» проводились после профессиональной гигиены полости рта с применением индивидуальных съемных капп в условиях поликлинического приема по следующей схеме:

• Первая группа: 15-минутная ежедневная аппликация, в течение 15 дней два раза в год;
• Вторая группа: 15-минутная ежедневная аппликация, в течение 15 дней четыре раза в год.

В группе контроля вышеуказанный алгоритм профилактического лечения не использовался.

Снижение прироста интенсивности кариеса после проведения профилактических мероприятий по сравнению с контрольной группой определялась в % по формуле:

(M_k – M) ÷ M_k × 100% ,

где М_k – прирост кариеса в контрольной группе, М – прирост кариеса в профилактической группе.

При исходной оценке Ca, P и активности L-амилазы в слюне достоверные различия в сравнении с группой контроля были выявлены только у пациентов второй группы (p<0,05) по показателям Са и L-амилазы. На фоне терапии кальций-фосфатсодержащим гелем, проводимой курсами в течение двух лет у детей групп I и II отмечалось достоверное повышение концентрации Ca, P и активности L-амилазы в слюне (рис. 1-3).

Рис. 1. Концентрация Са

Рис. 2. Концентрация P

Рис. 3. Активность L-амилазы

Обследование состояния полости рта у 21 больного ребенка показало, что после проведения курсов реминерализующей терапии прирост интенсивности кариеса зубов удалось снизить на 52,7% по сравнению с группой контроля (таб.1).

Таблица 1. Интенсивность кариеса зубов в основной и контрольной группах в динамике

Проведение курсов реминерализующей терапии гелем R.O.C.S. Medical Minerals в течение двух лет у детей, больных гемофилией, позволяет снизить прирост кариеса зубов независимо от степени тяжести гемофилии и нарушений биохимических показателей ротовой жидкости.

На фоне проведенной терапии отмечена положительная динамика показателей концентрации кальция, фосфора и активности L-амилазы в ротовой жидкости как при компенсированной, так и при декомпенсированной формах кариеса зубов.

Курсовая реминерализующая терапия гелем R.O.C.S. Medical Minerals показана как для профилактики, так и для лечения начальных форм кариеса зубов у пациентов с различной степенью активности кариозного процесса.

Две группы добровольцев по 31 человеку в каждой использовали исследуемые составы по следующим схемам:

1. Гель «R.O.C.S. Medical Minerals» пациенты наносили самостоятельно с помощью зубной щетки или пальцем после чистки зубов. После нанесения геля пациентам рекомендовалось воздержаться от еды и питья в течение 40-60 мин. Техника использования геля очень проста и не требует специального обучения пациента.
2. После чистки зубов их высушивали, при помощи кисточки накладывали на зубы гель «Белагель Са/Р», содержащий ионы PO₄^3-, F^-, K⁺, Na⁺, высушивали воздухом. Затем гель обрабатывали жидкостью с ионами Ca²⁺, Mg²⁺, Zn²⁺ и окончательно высушивали. Процедура применения более сложная и может быть выполнена только в стоматологическом кресле.

Все добровольцы были проинструктированы и обучены правильному уходу за зубами, мотивированному необходимостью хорошей очистки зубов для получения максимального эффекта при использовании реминерализующих гелей. Контроль за качеством ухода за зубами проводили не реже 1 раза каждые 10-12 дней.

За время проведения реминерализующей терапии исследуемыми составами было зарегистрировано достоверное улучшение всех исследованных показателей состояния твердых тканей зубов.

В группе, применявшей "R.O.C.S. Medical Minerals", показатели минерализации зубов повысилась на 29%, резистентность эмали на 27%, а в группе, применявшей "Белаrель Са/Р", на 21% и 31% соответственно (рис. 1,2). При этом активность щелочной фосфатазы в случае использования геля R.O.C.S. повысилась на 51,2%, что примерно в 2,5 раза выше, чем во второй группе.

Рис. 1. Индекс реминерализации

Рис. 2. Индекс кислоторезистентности эмали (ТЭР-тест)

Среди показателей, которые регистрировали в данной испытательной серии, была оценка изменений цвета зубов (таб.1).

Таблица 1. Изменений цвета зубов за 4 недели использования реинерализующих составов.

Оба состава проявили себя как эффективные средства лечения гиперестезии зубов: среднее количество зубов, обладающих повышенной чувствительностью (ИРГЗ), за время применения "R.O.C.S. Medical Minerals" уменьшилось на 44%, во второй группе - на 37%. Индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) уменьшился на 29% и 35% соответственно.

Подавляющее количество методов, направленных на профилактику кариеса зубов и реминерализацию очагов локальной деминерализации, основывается на использовании фторидов. При этом довольно часто возникают ситуации, когда применение методов фтор-профилактики не показано.

Хорошо известно, что фториды обладают способностью повышать кислоторезистентность эмали зубов, однако кислотоустойчивость твердых тканей зуба зависит не только от содержания фтора (его уровень составляет десятые доли процента), но и от общего уровня минерализации. Основными компонентами эмали зубов являются кальuий и фосфор, включение которых в эмаль зубов после прорезывания поддерживается ферментами слюны.

Достоверное повышение уровня активности щелочной фосфатазы зарегистрировано только при использовании "R.O.C.S. Medical Minerals", содержащего прямой субстрат этого фермента и хлорид магния, который известен как активатор фосфатаз. Улучшение процесса минерализации эмали на фоне повышения активности фосфатаз слюны и снижение содержания фосфора в слюне (исследовано его более активная утилизация тканями зуба) отразились на внешнем виде зубов, при использовании "R.O.C.S. Medical Miпerals". Помимо повышения уровня минерализации, это может свидетельствовать о преимущественном формировании кристаллов апатита, что, по всей видимости, связано с энергетикой реакции его ферментативного расщепления глицерофосфата кальция и соотношения ионов кальция и фосфата. Простые фосфаты оседают преимущественно в виде других солей (витлокита, брушита), что объясняет меньшую эффективность состава "Белагель Са/Р" для улучшения цвета зубов.

Подтвержденный факт осветления зубов является важнейшим фактором мотивации пациентов к проведению реминерализующей терапии. Кроме того, можно говорить о расширении возможностей эстетического лечения лиц, имеющих противопоказания к отбеливанию традиционными методами: возраст пациентов; беременность и кормление грудью; аллергические реакции на отбеливающие компоненты; общие заболевания, эндокринные заболевания, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь; гиперестезия эмали; наличие обнаженных шеек зубов, клиновидных дефектов, значительная убыль эмали в результате патологической или возрастной стираемости; острые заболевания пародонта; заболевания слизистой оболочки полости рта.

Следует отметить удобство проведения лечебно-профилактических мероприятий с использованием геля "R.O.C.S. Medical Minerals", так как лечение возможно проводить как в условиях стоматологической клиники, так и дома.

Другие показатели минерализации между этими составами достоверных отличий не выявили. Применение реминерализующих гелей привело к снижению показателей гиперестезии зубов, что является свидетельством повышения уровня их минерализации и восстановления содержания фосфора и кальция в околопульпарном и плащевом дентине. Оба исследованных препарата подходят для местной профилактики кариеса зубов и лечения при некариозных поражениях зубов.

Под наблюдением в течение одного месяца находились 30 пациентов в возрасте от 12 до 36 месяцев с кариесом раннего детского возраста (18 мальчиков и 12 девочек). Слепым методом было произведено разделение пациентов на две равные группы:

1. Пациенты 1-й группы для проведения местной противомикробной и реминерализующей терапии в течение одного месяца использовали гель R.O.C.S. Medical Minerals.
2. Пациентам 2-й группы для проведения местной противомикробной терапии были назначены ежедневные одно-двухминутные аппликации 0,1% раствора хлоргексидина один раз в день в течение 7-10 дней. В качестве реминерализующей терапии в течение одного месяца ежедневно применялся гель «Белагель Са/P».

Аппликации реминерализующих гелей было рекомендовано проводить после чистки зубов 4-5 раз в день. Все процедуры проводили родители пациентов в домашних условиях после предварительного инструктирования.

Исходно и в конце назначенного лечебного курса всем пациентам провели молекулярно-биологические исследования с применением мультиплексной ПЦР на базе лаборатории НИМСИ.

В 1-й группе было выявлено достоверное снижение колонизации кариесогенными видами, показано положительное влияние компонентов реминерализующего геля R.O.C.S. Medical Minerals на соотношение кариесогенных и резидентных видов, а также снижение количества и частоты выделения некоторых представителей пародонтопатогенных видов анаэробных бактерий (таб.1). Важной положительной характеристикой изменения состава микробиоценоза биопленки зуба в первой группе также является исчезновение грибов рода Candida.

Исследовании микробной флоры зубной бляшки у пациентов 2-й группы через месяц после лечения показало лишь некоторые позитивные сдвиги в соотношении кариесогенной и нормальной флоры, снижение частоты выделения некоторых вирулентных штамов. В то же время снижалось количество и частота выделения представителей резидентной группы бактерий – энтерококков. Кроме того частота выявления дрожжеподобных грибов Candida albicans увеличилась, при этом наблюдалось достоверное увеличение обсемененности зубной бляшки грибами. Эти данные свидетельствуют о развитии дисбиоза при использовании хлоргексидина.

Таблица 1. Сравнительная оценка изменения частоты выделения микробной флоры зубной бляшки в двух группах после курса терапии

Клиническое обследование через месяц показало отсутствие прироста новых кариозных полостей и очагов деминерализации у пациентов 1-й группы; на имеющихся меловидных пятнах происходило восстановление блеска; приостановилось развитие кариозных дефектов; исчезли признаки катарального гингивита.

При клиническом обследовании пациентов 2-й группы также не было зафиксировано прироста новых кариозных полостей; исчезновение признаков катарального гингивита наблюдалось у 80% пациентов (от числа имевших его исходно)

Включение как ксилита, так и хлоргексидина в качестве противомикробной терапии в комплексную схему лечения кариеса у детей раннего возраста приводит к снижению частоты выделения и уровня обсемененности кариесогенной и пародонтопатогенной флорой зубной бляшки.

Представленные данные свидетельствуют о более физиологичном действии ксилита, он оказывает положительное влияние на состав микробиоценоза биопленки зуба, нормализуя качественный (видовой) состав и количественную обсемененность бактериями кариесогенных и стабилизирующих резидентных видов.